Formulir Permohonan Informasi Publik

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK

Kategori Permohonan *
Perorangan Lembaga / Organisasi

NIK/No.Identitas Pribadi *

Nama Lengkap *

Jenis Identitas *

Upload File Identitas * (png/jpeg/jpg/PDF)

Alamat *

Email *

No Telepon *

Pekerjaan *

Informasi Yang Dibutuhkan *

Alasan & Tujuan Penggunaan Informasi *

Dinas/Kantor/Bagian Tujuan Permintaan *

Cara Memperoleh Informasi *

Format Bahan Informasi *

Cara Mendapatkan Bahan Informasi *

Pernyataan *

Data & Informasi yang kami peroleh akan kami pergunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.